很多病友来放射科做增强检查时，看到知情同意书里关于对比剂的不良反应告知便感到十分忧虑，迟迟不敢签署知情同意书。放射科使用的对比剂到底是什么？如何应对比剂不良反应？本文将详细解答。

什么是对比剂？

对比剂也称之为“造影剂”，主要应用于增强CT/增强磁共振/血管造影DSA等检查中，注入对比剂后能使血管或者有血管供血的部位显影，帮助病灶定性，其广泛用于肿瘤/血管性疾病的诊断中，是放射科日常工作中常见的药品。对比剂主要分为：X线对比剂、钡类对比剂、碘类对比剂、MR对比剂、钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂。其中钆喷酸葡胺是首个磁共振含钆对比剂，具有划时代的意义。适应症涵盖全身，包括颅脑和脊髓磁共振成像、全身磁共振成像、全身血管成像。在神经系统临床应用主要是肿瘤的定性和功能评估。应用于感染性病变、髓鞘病变、血管性病变、外伤及其他病变。主要有以下优势：1. 安全有效：全球经典高效磁共振对比剂，超过三十年广泛临床使用经验 证实其有效性和安全性。2. 适应性广：钆喷酸葡胺适应症全，涵盖包括足月新儿在内的全身、全年龄段，适用不同人群需求。3. 可及性佳：是中国应用比例超过50%的磁共振对比剂，覆盖各级医疗机构，临床医生和技师应用经验丰富。4. 效价比优：纳入国家医保，价格更低，助力疾病的早筛早诊早治，节省社会医疗资源。

对比剂一定要使用吗？

磁共振平扫未见明显异常，但高度怀疑有病变时，是有必要进行对比剂增强扫描的。

正常情况下做磁共振平扫时，由于体内某些实质器官的病变组织信号与周围正常组织信号相似，而显示不清晰，可能影响正确诊断；当采用磁共振增强时，从静脉注射对比剂随血液进入病变和正常组织时，会形成鲜明对比，使平扫不能显示的病变组织，更清楚的显示出现，有利于诊断及鉴别诊断。目前，磁共振（MRI）增强检查最常用的药物钆喷酸葡胺，其不需做过敏试验，是较安全的对比剂，严重不良反应发生率极低，约为1%~2%，对碘过敏者一般不宜进行CT增强扫描，可以考虑做MRI增强扫描。

对比剂的不良反应有哪些？

1. 轻度不良反应 恶心、呕吐、发热、皮肤苍白或潮红、瘙痒、皮疹等不适，一般不需要治疗，也可以对症处理。

2. 中度不良反应 出现全身性或弥漫性红斑、心动过速、支气管痉挛、喉头水肿等症状，中度不良反应者的病情可能会出现进展，甚至危及生命，必须立即治疗，并密切观察。

3. 重度不良反应 可出现严重心律失常、心脏骤停、意识丧失、喉头水肿、惊厥等。

尽管对比剂不良反应发生率非常低，但一旦出现症状需积极应对及时就诊。

对比剂的使用事项？

1. 知情告知 护士在对比剂使用前应告知患者/陪同家属对比剂不良反应发生的可能性，并核查确认知情同意书已签署。

2. 留置针的使用 护士会根据患者所做的具体检查项目选择留置针型号大小，对于速率要求高的检查项目，如CT血管造影（CTA），则需要留置大型号（20G）针，对于普通项目的增强如全腹部增强则只要（22G）便能满足要求。

3. 禁忌证剂量严格把控 日常对比剂的用量，是严格按照体重来的，对比剂在体内的排泄也是非常快的，对于严重肾功能不全必须做增强检查的患者，医护人员通常会提供等渗造影剂，尽可能的减少对肾功能的损伤。

什么人都可以使用对比剂吗？

目前尚不清楚钆对比剂对胎儿的影响，妊娠患者和备孕患者应当谨慎使用钆对比剂，只有当增强MRI检查对妊娠患者或胎儿利明显大于弊时，才考虑使用钆对比剂。哺乳患者使用钆对比剂后，仅有极少量钆对比剂会通过乳汁排泄并被婴儿摄取。婴幼儿、儿童钆对比剂的使用标准和成人基本一致。婴幼儿、儿童处在不断发育状态，机体生理功能并不完善，建议使用大环状对比剂（钆对比剂其中一种类型）。在满足临床需要的前提下，应依据说明书适应症选择钆对剂，根据患儿年龄、体重调整对比剂用量，并尽可能减少钆对比剂的重复使用。

广西北海市人民医院 包慧秋